ミッション：トラジェクトリーカーブを使いこなせ！！

１. トラジェクトリーカーブとは？

TCとは、病気の自然経過を図式化したものです。 

図１　病気別のトラジェクトリーカーブ

横軸が時間経過、縦軸が日常生活機能です。病気別に３つのモデルが提唱されています。

３つのモデルとそれぞれの特徴は、以下のとおりです。

１、悪性腫瘍モデル：日常生活機能は比較的保たれていますが、最後の１～２ヶ月で急速に低下するのが特徴です。

２、呼吸器疾患・心疾患などの臓器不全モデル：疾患の増悪と改善を繰り返しながら、徐々に悪化していき、最後は比較的急に低下することが特徴です。

３、老衰・認知症モデル：ゆっくりと日常生活機能が低下していき、この間に認知症は進行していきます。

2. 老衰/認知症モデルを使いやすくする３つの工夫

では、施設に入所されている方で使用する場合を考えていきます。施設入居者という状況を考えると、使用するモデルは老衰・認知症モデルになると思います。ただ近年は高齢化に伴い、認知症の方でも様々な疾患を持っている方が増えてきています。そのような問題を解決するために、自施設では通常の老衰・認知症モデルのTCに3つの工夫を加えた、改定TC(図２)を使用しています。

図２　改定トラジェクトリーカーブ

加えている工夫は以下の３つです。

１、看取り介護の時期分類を加える

２、老衰・認知症モデルの変化を強調する

３、機能の指標は「食事量」

それぞれについて解説していきます。

１、看取り介護の時期分類を加える

老衰・認知症モデルのTCでは、機能低下の経過は分かりますが、今の状態がどこら辺なのか分かりにくいという問題があります。その問題に対して、例えば、心不全診療ガイドラインでは、心不全ステージ分類として時期を分けることで理解しやすくなっています。同じように時期を分ければよいと考え、看取り介護指針で使用される安定期、不安定、看取り期（＝終末期）という時期分類を老衰・認知症TCに加えました。

２、老衰/認知症モデルの変化を強調する

認知症が進行していくと共に嚥下機能も低下し、誤嚥性肺炎を起こすようになります。その際、機能面が大きく低下することもあり、その経過は呼吸器・心疾患モデルのように大きな波のようになります。元々の老衰・認知症モデルでは、そのような変化が乏しいため、改定TCの方ではその変化を強調しています。また、不安定期の開始は、感染症などで機能面が大きく低下した状態と考え、極端に大きな形にしています。

３、機能の指標は「食事量」

看取りの経験を重ねる中で、寝たきり全介助だけどずっと落ち着いている入居者や、誤嚥性肺炎を繰り返していたけれど食支援で介入したら長期間おちついた入居者がいました。機能の指標を、「ADL」や「嚥下障害」の程度にすると安定期と不安定期の違いがわかりませんでした。そこで、指標を「食事量」にすると、覚醒状態や食べるための体力、食欲の有無などをあわせた指標として使え、どんな状態の方でも時期の判断が可能でした。そのため、機能の指標を「食事量」にしました。

3. トラジェクトリーカーブは変化を共有するツール