2023年現在の介護サービスとそれぞれの特徴

１. 訪問介護（ヘルパーステーション）

「訪問介護」とは、代表的な在宅サービスの一つで、訪問介護員等（ホームヘルパー）が、要介護者等である利用者の居宅を訪問して、入浴・排せつ・食事等の介護や、調理・洗濯・掃除等の家事等を提供する。在宅で介護を受ける場合の基本的な介護サービスなので、介護度が低い利用者から寝たきりの介護度が高い利用者まで万人向けのサービスと言える。

サービスの種類

「訪問介護」は、その提供するサービス内容に応じて、次の３類型に区分される。

① 身体介護　

利用者の身体に直接接触して行われる、入浴の手伝い（入浴介助）、トイレの手伝い（排せつ介助）、食事の時の手伝い（食事介助）などのサービス。

② 生活援助　

調理、洗濯、掃除など、利用者が日常生活を営む上で欠かせない家事を利用者に代わって代行して支援するサービス。

③ 通院等乗降介助　

通院等のために、訪問介護員等が運転する車両への乗車又は降車の介助を行い、併せて、屋内外における移動等の介助又は病院での受診等の手続や移動等の介助を行うサービス。

２. 訪問看護

訪問看護は、看護師や准看護師が疾病のある利用者の居宅を訪問して療養生活を送っている方の看護を行うサービスである。健康の維持・回復等、生活において質の向上ができるように、医師の指示に基づいて予防から看取りまでサービスを提供している。また、訪問看護ステーションでは、24時間の電話相談や必要時に緊急で訪問するサービスを提供できる体制を敷いている。

訪問してサービスを提供する職員は、訪問看護師として保健師、看護師、助産師（医療保険対象者のみ）、准看護師が訪問する。また、訪問看護として、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が訪問してのリハビリテーションを行っている。訪問看護師は、食事や排泄等のさまざまな療養上の助言を行い、健康状態の安定に努めている。また、体温・呼吸・脈拍・血圧などの身体の状態や病状をチェックして、心身の健康状態や障がいの状態を観察し、状態に応じた助言や緊急対応、予防的支援を行う。さらに、医療的ケアが必要な重度の方に対しては、主治医と連携して、在宅酸素、カテーテルやドレーンチューブの管理、褥瘡の処理、リハビリテーションなどの医療処置や医療機器の管理・指導も行う。

利用者は年齢や疾患、状態によって医療保険又は介護保険の適応になる。介護保険は医療保険に優先することになっており、介護保険の要介護認定者については、末期の悪性腫瘍、難病患者、急性増悪等による主治医の指示があった場合などに限って、医療保険によって訪問看護が行われる。　

３. 訪問入浴

通所リハビリテーションは、利用者が通所リハビリテーションの施設に通うことで生活機能向上のためのリハビリテーションや口腔機能向上サービスなどを日帰りで提供している。老人保健施設、病院、診療所などに併設している場合が多く、医師の指示のもとで、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士が中心となってリハビリテーションを提供する。通所リハビリテーションでは、要支援者の利用も可能である。要支援者を対象とした介護予防通所リハビリテーションでは、生活機能を向上させるための 「共通的サービス」とともに、「運動器の機能向上」「栄養改善」「口腔機能の向上」に関するサービスを組み合わせて受けることもできる。

デイケアとデイサービスのサービスの内容は、実は似ている部分が多い。大きな違いは、デイケアには医師が常駐していて、医師の指示のもとに医学的なリハビリテーションを提供することである。デイサービスには医師がいないので、理学療法士と他の職員が共同でリハビリテーションを提供している。また、デイケアはリハビリテーションが中心的な役割であるので、短時間のサービス提供となる場合も多く、必ずしも食事や入浴の提供がされるものではない。デイサービスは家庭内で介護をしている家族に介護を休んで頂く役割もあるので、一定の時間はお預かりをして家族に代わって入浴や食事を提供するのが一般的である。

療養通所介護は、常に看護師による観察を必要とする難病患者などの重度要介護者又はがん末期の者で、サービス提供に当たり常時看護師による観察が必要なものを対象者としたサービスである。自宅に籠もりきりの利用者の孤立感の解消や心身機能の維持回復だけでなく、家族の介護の負担軽減などを目的として、食事や入浴などの日常生活上の支援や、生活機能向上のための関節を動かすなどの機能訓練や口腔機能向上サービスなどを日帰りで提供する。施設は利用者の自宅から施設までの送迎も行う。 療養通所介護は、医師や訪問看護ステーションと連携して、サービスが提供されている。しかし、療養通所介護の事業所は、全国で80程度しか存在しない。定員は、一日5人以下とされている。その利用者の70％以上が要介護5の利用者である。そのため、自宅との送迎時も看護師が同伴するケースが多く、その利用理由の多くは入浴にあるというデーターが出ている。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、自宅への定期的な巡回訪問とともに、必要な時に随時の対応を行う。また、利用者からの緊急コールにも対応する。24時間対応するオペレーターが配置されており、利用者の心身の状況に応じて、日中と夜間を通じて24時間365日体制で、必要なサービスを必要なタイミングで柔軟に提供する。またサービスの提供には、訪問介護員だけでなく看護師なども連携しているため、医療的なニーズのある要介護度の高い重度者向けに介護と看護の一体的なサービス提供を受けることもできる。利用料金も一ヶ月単位の固定料金ですので安心である。 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、自宅を介護施設に置き換えてみると理解しやすい。介護施設では、定時になると介護スタッフが各部屋を廻って、必要な介護やおむつ交換を行っている。また、緊急時には入所者がナースコールを使って施設の介護スタッフを呼ぶことで対応する。定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、地域の中で在宅介護を受ける利用者の自宅を介護施設の各部屋に見立てて、定時になると介護スタッフが訪問順番に従って自宅を訪問して、必要な介護やおむつ交換を行うのが定期巡回サービスである。緊急の体調不良などには、ナースコールのように電話でオペレーターに連絡して、オペレーターが必要と判断した場合には随時対応スタッフを訪問させるのが随時対応サービスである。それぞれ、状況に応じて介護職員と看護職員が対応している。

グループホームは、認知症の利用者を対象にした専門的な認知症ケアを提供するサービスである。認知症の利用者がグループホームに入所することで、家庭的な環境のもとで、食事や入浴などの日常生活上のお世話や機能訓練などのサービスを受ける。グループホームでは、共同生活住居の１つの区画に５人から９人の少人数の利用者が入居し、認知症の専門スタッフを中心とした介護スタッフとともに共同生活を送る。なお、要支援者の場合は、要支援２だけが入居対象となり、要支援１の方は利用出来ない。

認知症になると新しい環境に慣れたり、新しいことを覚えることが難しくなる。大きな介護施設などでは入所者や職員の移動も激しく、認知症の利用者には心を落ち着く暇がない。認知症をさらに悪化させる要因にもなる。多くても９人のグループホームでの生活は、出来るだけ家庭に近い環境で、安心して生活できる環境を整えやすいメリットがある。また、共同生活をする中で、調理、掃除、洗濯などを自らが出来る範囲で担当する役割を持って日常を過ごすことで、日常生活を可能な限り自分で過ごすために機能訓練にも繋がっている。

小規模多機能型居宅介護は、利用者の選択に応じて、施設への「通い」であるデイサービス利用を中心として、短期間の「宿泊」であるショートステイや利用者の自宅への「訪問」である訪問介護を組合せて、入浴や食事などの日常生活上の支援や機能訓練を行う。「通い」「宿泊」「訪問」で必要なサービスを、必要なだけ組み合わせての利用が出来るので、介護度が上がって中重度の状態になっても、在宅での生活が維持出来ることが大きなメリットである。その一番の特徴は、一ヶ月単位の月額料金であることである。一般のデイサービスなどは、一回毎の料金が発生するので、