メディカルサポネット 編集部からのコメント加齢黄斑変性の治療法として、抗VEGF薬の占める位置づけが大きくなっています。しかし、抗VEGF薬療法はコストが高いのがネックです。そのため、より長期作用が期待できる新規の抗VEGF薬や抗VEGF薬療法をサポートする薬剤の開発が進行中です。 |
加齢黄斑変性に対して，現在は抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の硝子体注射，光線力学療法などが中心に行われていますが，加齢黄斑変性に対する治療法をどのような検査結果に基づき，どのように選択されているのか，また将来的な新しい治療法の可能性について，琉球大学・古泉英貴先生のご教示をお願いします。
【質問者】
渡辺彰英 京都府立医科大学眼科学教室
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【回答】
| 【コストを下げるべく，より長期作用が期待できる新規の抗VEGF薬の開発が進行中】 |
加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）の治療については，現状では前駆病変や網脈絡膜萎縮が本態である萎縮型AMDは有効な治療が存在しないため，脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）を有する滲出型AMDが対象となります。
手順としては，検眼鏡所見，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT），蛍光眼底造影などの検査結果に基づきCNVの位置の特定を行い，さらにCNVの形態により，典型AMD，ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV），網膜血管腫状増殖（retinal angiomatous proliferation：RAP）の3つのサブタイプに分類を行います。
2012年に厚生労働省研究班が作成したガイドラインでは，最も頻度の高い中心窩下CNVの治療においては，前述のサブタイプにより推奨治療が定められています。具体的には典型AMDには，抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）薬単独療法，PCVは，視力により推奨治療が異なり，視力0.5以下の症例では光線力学的療法（photodynamic therapy：PDT）単独またはPDT＋抗VEGF薬併用療法，視力0.6以上の症例では抗VEGF薬単独療法を考慮します。RAPには，PDT＋抗VEGF薬併用療法を行いますが，視力良好眼では抗VEGF薬単独療法も考慮してよいとされています。
しかし，このガイドライン公表後，新規の抗VEGF薬も登場し，以前よりも抗VEGF薬の占める位置づけが大きくなっていると言えます。抗VEGF薬療法の問題点は高額なコストであり，ほとんどの症例で反復投与が必要なことから，医療経済的にも問題があります。そのような観点から，より長期作用が期待できる新規の抗VEGF薬や抗VEGF薬療法をサポートする薬剤の開発が進行中です。
【回答者】
古泉英貴 琉球大学大学院医学研究科眼科学講座教授
執筆：
渡辺彰英 京都府立医科大学眼科学教室
古泉英貴 琉球大学大学院医学研究科眼科学講座教授
出典：Web医事新報
