炭水化物制限食とSGLT2阻害薬治療の違いは？

炭水化物制限食とNa依存性グルコース共輸送体（sodium-dependent glucose transporter：SGLT）2阻害薬治療の違いについてご教示下さい。京都府立医科大学・福井道明先生にご回答をお願いします。

【質問者】

岡田洋右　産業医科大学第1内科学准教授

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【回答】

日本糖尿病学会が推奨する食品交換表に基づくカロリー調整とは，糖尿病治療の原則である個人のライフスタイルを尊重しながら，適正なエネルギー量で，栄養バランスが良く，規則正しい食事を実践し，糖尿病合併症の発症または進展の抑制を図れる食事であり，炭水化物の摂取比率は50～60％としています。

低炭水化物食が，糖尿病食事療法のひとつのオプションとして提案されています。低炭水化物食の利点としては，①体重減少効果があること，②食後高血糖（血糖変動）や中性脂肪を低下させること，③内臓脂肪を減少させ，インスリン抵抗性を改善すること，が報告されています。

一方，合併症に対する長期的な効果を考えることが重要であり，低炭水化物食には以下の危険性があります。

①蛋白質摂取過多になり糖尿病腎症を進行させる。

②脂質摂取過多により（特に飽和脂肪酸）高LDLコレステロール血症をきたし，動脈硬化を進行させる。

③蛋白質，脂質など酸性食品摂取過多によりインスリン抵抗性，腎障害をきたす。

④サルコペニアをきたす。

以上，低炭水化物食の有効性と危険性を考えた上で，実施することが望まれます。その際は食物繊維・ビタミン・ミネラルが不足しないよう野菜を十分に摂取する，また炭水化物・脂質・蛋白質の質も考慮した食事療法を実施する必要があります。

SGLT2阻害薬は尿糖の排泄を増やすことにより血糖値を低下させますが，その際内臓脂肪が減少することによりインスリン抵抗性が改善し，1剤で，血糖のみならず，血圧，脂質，尿酸値も改善し，心血管イベント・腎イベントを抑制してくれる可能性があります。体重やHbA1cが低下することにより，糖尿病治療に対するモチベーションが向上し，行動変容のきっかけとなる症例もあります。しかし，投与初期の脱水や尿路・性器感染症など副作用に注意する必要があります。

低炭水化物食とSGLT2阻害薬の相違点としては，低炭水化物食では高蛋白質・高脂質食になることによるリスクがあること，また継続が困難であることです。一方，SGLT2阻害薬ではそのようなことはありません。低炭水化物食の最も良い適応は，肥満で腎機能障害を認めない症例になりますが，SGLT2阻害薬は肥満，腎機能障害の有無にかかわらず，臓器保護作用をはじめとする多面的な作用があり，幅広い症例に有効性が期待できます。しかし，SGLT2阻害薬を投与する場合も食事・運動療法を継続して行うことが重要です。

【回答者】

福井道明　京都府立医科大学大学院医学研究科内分泌・代謝内科学教授

執筆：

岡田洋右 （産業医科大学第1内科学准教授）

福井道明 （京都府立医科大学大学院医学研究科内分泌・代謝内科学教授）

 出典：Web医事新報