インフルエンザ48時間以上経ったら？ 薬剤師が知恵袋で頻出の疑問を聞かれた際の服薬指導・トリアージ術

1-1. 抗インフルエンザ薬の作用機序と「48時間」の壁

ノイラミニダーゼ阻害薬（タミフルなど）は、細胞内で増殖したウイルスが細胞外へ遊離（放出）する際に必要なノイラミニダーゼ酵素を阻害します。

またキャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬（ゾフルーザ）は、ウイルスがRNAを複製する過程を阻害します。

どちらもウイルスの増殖を抑える薬であり、ウイルスを直接殺すわけではありません。

インフルエンザウイルスの増殖は、発症後48～72時間でピークに達するとされています。

抗インフルエンザ薬が「発症後48時間以内」とされるのは、ウイルスの増殖がピークを迎える前に投与を開始する必要があるためです。

添付文書上も、48時間経過後に投与を開始した場合の有効性を示す十分なデータは得られていないとされています。

患者には「ウイルスが増えきる前に増殖を抑える薬なので、増えきった後だと効果が限定的になる」と説明すると分かりやすいでしょう。

1-2. 48時間経過後に抗インフルエンザ薬が処方される場合

発症後48時間を経過した場合においての、有効性を示す十分なデータは得られていません。

そのため原則として抗インフルエンザ薬は処方されません。

ただし、入院患者や持病のある人など、インフルエンザが重症化するリスクの高いハイリスク者においては、医師の総合的な判断により、重症化予防の観点から48時間経過後も処方される場合があります。

一方で、ハイリスク者に該当しない健康な成人や小児の場合、48時間経過後の投与による重症化予防効果は期待できないとされています。 

インフルエンザが重症化するリスクの高い患者は、以下のとおりです。

• 5歳未満（特に2歳未満）の幼児

• 65歳以上の高齢者

• 慢性の肺疾患（気管支喘息を含む）・心血管疾患・腎疾患・肝疾患・血液疾患・代謝性疾患（糖尿病を含む）・神経疾患の患者

• 免疫抑制状態の患者（免疫抑制治療を受けているあるいはHIV感染を含む）

• 妊婦及び出産後2週以内の産褥婦

• アスピリンまたはサリチル酸を含む薬物治療を受け、ライ（Reye）症候群のリスクのある18歳以下

• BMI 40以上の肥満者

• ナーシングホームなどの長期療養施設入居者