看護師でトランスジェンダー当事者が伝える配慮の仕方

実例で紹介！ LGBT患者が感じる受診までの３つのハードル

医療機関を訪れる際、LGBT患者が感じるハードルは大きく分けて３つあるそうです。浅沼さんが、受付・待合室・診察の３場面でよく起こるケースを紹介します。

ハードル１／受付

「初診の外来受付ではまず保険証を提示しますが、その場面で特に困難を感じるのが、性自認と戸籍上の性とが異なるトランスジェンダーです。例えば、性別適合手術を受けていないトランス女性（MtF／身体的には男性だが性自認は女性）の場合、見た目は女性らしくても保険証の性別欄には、戸籍上の性別である『男性』が明記されています。受付の方は、戸惑うかもしれません」

トランスジェンダーの患者では、戸籍上の性別と外見からイメージする性別が異なる場合がある。

「女性なのか、男性なのか。医療安全上、性別の確認を行うことは自然な流れだと思います。この時に留意してほしいのは、本人確認のやり取りを他の患者の耳に入らないようにすることです。トランスジェンダーは見た目の性別と戸籍上の性別が違うこともあるため、周囲の人々からの奇異な視線を恐れます。周囲に聞こえないよう小声で話したり、筆談でのやり取りを心がけてもらえたりすると安心できます。また、問診票の性別欄でどちらの性に〇を付ければいいのか悩む当事者も多く、最近では『その他』という選択肢を設けたり、性別欄自体を削除している医療機関もあります。性同一性障害・性別違和やトランスジェンダーの人の被保険者証の表記は、表面の性別欄に表記せずに『裏面参照』と記して裏面の備考欄に戸籍上の性別を表記することが認められています。通称名の記載も認められています」

ハードル２／待合室

看護師が待合室にいる人たちに向かって「マイナビ花子さん、1番の診察室にお入りください」とフルネームで呼びかける光景はよくありますが、浅沼さんは「アナウンスの際にも配慮してもらいたいポイントがあります」と話します。「例えば、男性らしい名前で呼ばれて立ち上がった人の見た目が女性的だったら、他の患者さんも驚いて思わず見てしまいますよね」

患者をフルネームで呼ぶ代わりに、苗字や通称名、番号などで呼ぶ配慮をしている医療機関も増えている。

「そこで、受付でトランスジェンダーの患者を対応した医療事務員には、診察室の看護師や医師にも情報共有をしてもらいたいです。ただし、その際は患者本人の了解を必ず得ること。そうでないと、アウティング（本人の了解を得ずに、公にしていない性的指向や性自認などの秘密を暴露する行動のこと）になってしまいます。事前に情報共有ができていれば、通称名で呼んだり、受付時に番号札を渡して『１番の方』などと呼んだりすることができます。トランスジェンダーの患者に向けられる視線へのストレスも軽減します」
前述の調査「LGBTの患者対応についての看護部長アンケート」によると、外来患者を「フルネームで呼び出す」と回答したのは47.2％、「姓だけで呼び出す」「番号で呼び出す」などと答えたのは49.6%で、呼び出し時に配慮をしている医療機関の割合の方がわずかに上回っています。

ハードル３／