現役病院事務長が語る
なぜ病院のタスクシフト会議はいつも揉めるのか
ー「誰がやるか」から始めてはいけない理由ー

1.　タスクシフトの会議は前提が間違っている

「私たちは忙しいので、あなたたちの部署でやってください」とか「あなたたちは私より時給が低いので、あなたたちが代わりにこの仕事をしてください」と言われて、気持ちよく仕事をしよう、受けようと思う人はいないでしょう。

診療報酬で“タスクシフト”というキーワードが出てから、医師や看護師のタスクをコメディカルや事務にシフトさせるという意味合いで、業務移管が求められてきました。

タスクシフトについては、会議も定期的に実施し、計画的に移すことが施設基準上も求められています。

しかし、筆者が関わった多くの病院で、タスクシフトの会議が気持ちのよいものであったところはありませんでした。

なぜこんなにどの会議もぎくしゃくするのだろうと思っていましたが、よくよく考えると、先述の二つの前提に立って会議が進められているのです。看護師の業務をリハビリ職や薬剤師、栄養科に移管するとか、医師の業務を看護師や事務方にシフトさせるといったことが協議されます。シフトさせられる側は、暇であったり、より低賃金であることが前提となっており、心情的に受け入れがたいでしょう。

たとえ、それが診療報酬で決められたルールだとしても、なかなか素直に受け入れる気持ちにはならないでしょうか。

ましてや業務シフトをしたにもかかわらず、スタッフステーションで看護師が談笑していたり、医局でゲームをしたり寝ている医師がいると、「なぜ私たちだけが仕事を増やさなければならないのか」という気持ちにもなりかねません。

そのため、タスクシフトの会議はどこもぎくしゃくしているのだと思います。

2.　タスクシフトの前にタスクを消す

そこで、筆者は「誰がやるか」ということを想定して議論をスタートすることをやめています。

まずは患者さんのニーズを中心におき、どのような業務が必要なのかを考えます。

その時点で不要な業務はやらなければよいですし、必要な業務はどの職種がやろうと、やらなければなりません。

業務改善をするときのフレームワークであるECRSでも触れたことがありますが、まずはE（Eliminate：業務をなくす）を考えることが重要です。バイタルの確認頻度が多すぎる、似たようなカンファレンスが複数ある、他職種で似たような記録を取っている、といったことがあれば、そもそもタスクシフトする前に業務をなくすことが重要です。